בדיקות שתן

בדיקות השתן מיועדות בדרך כלל לאבחן מחלות בדרכי השתן או בכליות, אבל לעתים רופא המשפחה ממליץ על בדיקת שתן כדי לבדוק נוכחות של מחלות אחרות, כמו סוכרת. 
בדיקת שתן מלמדת גם על הנוכחות של הורמונים מסויימים, כמו
הורמון הבטא הנעשה חיובי בהריון.

1. בדיקת חומציות -  PH
2. בדיקת חלבון - Protein
3. בדיקת קטונים - Ketones
4. בדיקת כדוריות דם לבנות - WBC - White Blood Cells
5. בדיקת כדוריות דם אדומות - RBC- Red Blood Cells
6. בדיקת משקל סגולי - SG
7. בדיקת ניטריטים - Nitrites
8. תרבית שתן - Urine culture

1. בדיקת חומציות -  PH
הבדיקה בודקת את חומציות השתן. הכליות מווסתות את חומציות השתן, אולם תהליכים שונים בגוף יכולים להשפיע על חומציות זו. 

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
בעיקר בחשד למצבי הרעבה, התייבשות או קטו-אצידוזיס סוכרתית.

מהם ערכי הנורמה?
4.6 עד 8.0.

מה המשמעות של ערכים נמוכים מהנורמה?
pH נמוך מ-4.6 מעיד על שתן חומצי, ועשוי לרמוז בעיקר על מחלות סוכרת (במיוחד קטו-אצידוזיס סוכרתי), שילשול, מחלות ריאה חסימתיות כרוניות (כגון אמפיזמה) או הרעבה.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
pH מעל 8 מעיד על שתן בסיסי, ועשוי לרמוז בעיקר על כשל כלייתי, הקאות מרובות, נטילת תרופות וחומרים כימיים או זיהום בדרכי השתן.
חזרה להתחלת הכתבה

2. בדיקת חלבון - Protein
באופן תקין, נוזל השתן אינו מכיל חלבונים, משום שגודלם אינו מאפשר מעבר דרך צינוריות הכליה.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
בדיקת חלבון בשתן מומלצת כאשר עולה חשד למחלות כליה, שהביטוי הראשון שלהן הוא הופעת חלבון בשתן. חלבון בשתן   שכיח במיוחד בקרב חולי סוכרת או יתר לחץ דם.

מה ערכי הנורמה?
0 עד 8 מ"ג לדציליטר.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
הימצאות חלבון בשתן עלולה להעיד על מגוון מחלות כליה, כגון פגיעה סוכרתית בכליה, רעלת הריון, מחלות זיהומיות ויתר לחץ דם.
חזרה להתחלת הכתבה

3. בדיקת קטונים - Ketones
קטונים נוצרים מפירוק מהיר של חומצות שומן. חומצות שומן משתחררות מתאים אוגרי שומן, ומתפרקות במהירות לקטונים בתנאי מצוקה של הגוף - כמו הרעבה או סוכרת (בסוכרת יש מחסור באינסולין ולכן לתאי הגוף לא מגיע גלוקוז - למרות שרמתו בדם גבוהה).

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
כאשר עולה חשד למקרים הבאים: קטו-אצידוזיס בחולי סוכרת, התייבשות או להרעבה.

מהם ערכי הנורמה?
הערך התקין אמור להיות שלילי, כלומר בתדפיס של התוצאה יהיה כתוב  NEG שזה קיצור של Negative.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
רמה נמוכה מסומלת בפלוס אחד (+): פחות מ-20 מ"ג לדציליטר. רמה בינונית מסומלת בשני פלוסים (++): 30 עד 40 מ"ג לדציליטר. 
רמה גבוהה מסומלת בשלושה פלוסים (+++): יותר מ-80 מ"ג לדציליטר.
תוצאה חיובית של קטונים בשתן יכולה להצביע על: סוכרת,
הרעבה, צום, אנורקסיה, הקאות מרובות (כולל הקאות במהלך הריון), פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם), חום גבוה, כוויות, הריון, הנקה או תופעות בעקבות ניתוח.
חזרה להתחלת הכתבה

4. בדיקת כדוריות דם לבנות - WBC - White Blood Cells
באופן תקין, השתן אינו מכיל כדוריות דם לבנות. הימצאותן בנוזל השתן מעידה על קיום תהליך דלקתי כלשהו.

מומלץ לבצע את הבדיקה?
כאשר עולה חשד לדלקת בדרכי השתן

מהם ערכי הנורמה?
הערך התקין אמור להיות שלילי, כלומר בתדפיס של התוצאה יהיה כתוב  NEG שזה קיצור של Negative.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
הימצאות כדוריות דם לבנות בשתן בשילוב של צריבה, תכיפות ודחיפות במתן שתן - מצביעות על דלקת בדרכי השתן.
חזרה להתחלת הכתבה

5. בדיקת כדוריות דם אדומות - RBC- Red Blood Cells
הבדיקה בודקת הימצאות כדוריות דם אדומות בשתן.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
כאשר עולה חשד לדלקת בדרכי השתן והכליות או להימצאות אבנים בכליות.

מהם ערכי הנורמה?
פחות מארבעה תאי דם אדומים לכל דגימה הנבדקת במיקרוסקופ

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
מספר גבוה של תאי דם אדומים בשתן עשוי להצביע על דלקות בדרכי השתן, מחלות כליה, דלקת בכליות, אבנים בדרכי השתן או דלקת הערמונית (פרוסטטה) ובמקרים נדירים - גידול סרטני.
חזרה להתחלת הכתבה

6. בדיקת משקל סגולי - SG
הבדיקה בודקת את משקלו הסגולי של השתן, כלומר ריכוז החלקיקים בנוזל. חריגה מהטווח התקין של המשקל הסגולי מצביעה על הפרעה בתפקוד הכליות, או לחילופין על עומס מלחים או נוזלים שעל הכליה לווסת אותם.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
בעיקר בחשד לחוסר איזון בהפרשת ההורמון ADH, האחראי על ויסות הפרשת הנוזלים לשתן.

מהם ערכי הנורמה?
1.002 עד 1.028.

מה המשמעות של ערכים נמוכים מהנורמה?
ערכים נמוכים עשויים להצביע על שתייה מרובה מדי, מחלת תפלת השתן (diabetes inspidus), מחלות כליה או דלקות בכליות.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
משקל סגולי גבוה עשוי להעיד על התייבשות, שלשול, זיעה מרובה, כשל לבבי, כשל כלייתי, הקאות מרובות או שתייה מעטה. ערכים כאלה גם עשויים להצביע  על תסמונת SIADH, שהלוקים בה סובלים מהפרשה לא תקינה של ההורמון ADH.
חזרה להתחלת הכתבה

7. בדיקת ניטריטים - Nitrites
הניטריטים הם תוצר של פירוק חיידקים, ונוכחות ניטריט בשתן מהווה מדד עקיף לזיהום חידקי בשתן.
הבדיקה בודקת הימצאות ניטריטים בשתן.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
כאשר יש חשד לדלקת בדרכי השתן

מהם ערכי הנורמה?
הערך התקין אמור להיות שלילי. כלומר, בתדפיס התוצאה יהיה כתוב  NEG (קיצור של Negative)

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
הימצאות ניטריטים - בשילוב עם כדוריות דם לבנות בשתן, ובצירוף צריבה בדרכי השתן, תכיפות ודחיפות במתן שתן וחום גבוה  - מצביעים על דלקת בדרכי השתן.

8. תרבית שתן - Urine culture
תרבית השתן בודקת נוכחות חיידקיים בשתן. הבדיקה מתבצעת, כאשר הנבדק מטיל שתן לתוך כוסית בשעות הבוקר בצורה סטרילית (אחרי רחצה). הכוסית מועברת למעבדה שם מבצעים זריעה על קרקע מזון. למחרת אחרי הדגרה באינקובאטור בודקים נוכחות של חיידקים לפי כמות המושבות אשר צמחו על קרקע מזון.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
כאשר יש חשד לדלקת בדרכי השתן.

מהם ערכי הנורמה?
פחות מ-10,000 אורגניזמים למיליליטר.
זיהום בדרכי השתן אצל גברים: גדול מ-10,000 למיליליטר.
זיהום בדרכי השתן אצל נשים:  גדול מ-100,000 למיליליטר.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
ערכים גבוהים מהנורמה מצביעים על נוכחות חידק בדרכי השתן. בדרך כלל מצוין על גבי התשובה גם את שם החידק ואת הרגישות שלו לסוגי אנטיביוטיקה שונים.
חזרה להתחלת הכתבה

ד"ר דנה פלורנטין היא מומחית לרפואת משפחה בכללית