כללי בחירה בין נותני השירות
הכללית מציעה ללקוחותיה מגוון רחב של שירותים רפואיים בפריסה גאוגרפית הרחבה ביותר במדינה - יותר מכל קופה אחרת. על מנת להקל עליך בבחירת נותני שירותים מתוך מגוון זה, ובהתאם להוראותיו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 ותקנותיו, הכללית מביאה לידיעתך את הסדרי הבחירה בין נותני השירות העומדים לרשותך. נותן שירותים לעניין זה לרבות: רופאים, מרפאות, מכונים, מעבדות ובתי מרקחת.
השירות הקהילתי ללקוחות הכללית מושתת על שירותי המרפאה. בכל מרפאה ראשונית בכללית ניתן לקבל מגוון שירותים ובהם שירותי רפואה, סיעוד ובית מרקחת. המרפאה הראשונית מרכזת את הטיפול המתמשך בלקוח כדי לאפשר רפואה מונעת, גילוי מוקדם של בעיות בריאות וכדי לשמור על רצף טיפולי. אנו ממליצים לפנות למרפאה להיוועצות בכל בחירה של נותני שירותים. נותני השירותים בתחומים שונים העומדים לרשות לקוחות הכללית מפורטים בספר השירות האינטרנטי. כל לקוח רשאי לבחור בעבור עצמו ובעבור ילדיו שירותים מבין אלה המופיעים ברשימה.
שירותי בריאות ורפואה בקהילה
• רופאים - מומלץ, ככל האפשר, לשמור על קשר רציף עם הרופא המטפל שבחרת - ברפואה הראשונית והיועצת - מאחר שהוא זה שמכיר אותך ואת ההיסטוריה הרפואית שלך. טרם פנייתך לרופא יועץ שאינו מחמשת המקצועות בבחירה ישירה - נשים, אורתופדיה, עיניים, עור וכירורגיה - נא לפנות אל רופא המשפחה (או רופא הילדים) כדי לקבל מכתב הפניה לרופא היועץ המתאים.
• סיעוד - שירותי אחיות ניתנים כחלק משירותי המרפאה שלך. חולים המרותקים לביתם, מקבלים שירותי אחיות בביתם במסגרת צוות טיפולי הבית של הכללית.
• בתי מרקחת - לכללית פריסה של בתי מרקחת במרפאות הקהילה ברחבי הארץ. כדי להגדיל את הנגישות של השירותים הללו, בנוסף לבתי המרקחת הנ"ל, מאפשרת הכללית לפנות לבתי מרקחת חיצוניים/פרטיים הקשורים עמה. לקוח הכללית יכול לבחור את בית המרקחת בו יקבל שירות. למידע, על בתי המרקחת של הכללית, לחץ/י כאן.
• שירותי לילה - הכללית מפעילה מוקד מידע בריאותי בטלפון 2700 *. המוקד מופעל על־ידי אחיות ואחים 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע במשך כל השנה. לכללית הסדר עם מוקדים לרפואה מיידית (מר"מים), הפועלים בשעות בהן מרפאות הכללית סגורות, וכן הסדר עם מוקדים טלפוניים להזמנת ביקור רופא הביתה בשעות הלילה.
• שירותי בריאות נוספים בקהילה - לכללית רשת מכונים ענפה הפרוסה בכל הארץ למתן שירותי הדמיה, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, דיאטה. לחיפוש מכונים ומרפאות, לחץ/י כאן. הפניה למכונים אלו תינתן על־פי שיקול דעתה הרפואית של הכללית ובצרוף מכתב הפניה מרופא של הכללית. לקבלת שירות שלא במסגרת מרפאות הקהילה, יש לפנות בצירוף מכתב ההפניה למרפאת שלך, לאישור ההפניה וקבלת טופס התחייבות בעבור נותן השירותים שבהסדר עם הכללית. נותן שירותים לעניין זה הוא מכון פרטי/בית חולים/מרפאת חוץ של בית חולים, אשר לכללית יש הסדר עמו. במידת הצורך, תינתן ההתחייבות לאחר התייעצות עם גורם מקצועי נוסף.
שירותי בריאות ורפואה בבתי חולים
הכללית היא הקופה היחידה שבבעלותה בתי חולים כלליים ציבוריים בפריסה ארצית (לפי סדר א"ב): בילינסון, גולדה (השרון), העמק, יוספטל, כרמל, מאיר, סורוקה, קפלן ושניידר.הצוותים של בתי החולים של הכללית משולבים במתן הטיפול הרפואי גם בקהילה. לכללית מערכת מיחשוב מתקדמת המאפשרת המשכיות ורצף טיפולי בין בתי החולים שלה לבין המרפאות והרופא המטפל בקהילה. שירותי האשפוז בבתי החולים של הכללית בכל הארץ עומדים לבחירת הלקוחות.
לכללית יש הסכמים עם כלל בתי החולים הממשלתיים והציבוריים בפריסה ארצית (לפי סדר א"ב): איכילוב, אנגלי נצרת, איטלקי נצרת, אסף הרופא, ביקור חולים, בני ציון, ברזילי, הדסה, הלל יפה, מעייני הישועה, לניאדו, עלי נגב, פוריה, צפת, צרפתי נצרת, רמב"ם, שיבא, שערי צדק. ההפניה לבתי חולים אלה היא לפי שיקול דעתה הרפואי של הכללית ועל־פי שיוך גיאוגרפי ובהתאמה לאזור המגורים של הלקוח. פרטים נוספים ניתן לקבל במרפאות.
לחולי סרטן העוברים טיפולים מורכבים, הכללית מציעה חופש בחירה, המאפשר להם לקבל את הטיפול בכל אחד מבתי החולים הציבוריים בארץ.
לכללית בתי חולים שיקומיים וסיעודיים - בית רבקה והרצפלד - ומרכזים רפואיים לבריאות הנפש - גהה ושלוותה, וזאת בנוסף להסדרים עם מגוון רב של בתי חולים שיקומיים וסיעודיים בכל הארץ. הצוות במרפאות ישמח לסייע לך לקבל פרטים על זכאויות לאשפוז של מטופל הנמצא במצב סיעודי מורכב או זקוק לשיקום.
הסדרי פניה
לטיפולים יזומים ומתוכננים (אלקטיביים), מומלץ להצטייד מראש בטופס התחייבות. הגעה לבית החולים שלא במקרה דחוף דרך המיון, וללא התחייבות של הכללית, לא תחייב את הכללית להמציא ללקוח התחייבות בדיעבד והוא עלול לשאת במלוא העלות של הטיפול עליו התחייב מול בית החולים, בהתאם לחוזר משרד הבריאות שמספרו 33.06.
בעת חרום - לקוח הכללית יכול לפנות לכל חדר מיון, גם בבתי חולים שאינם חלק מהסדר הבחירה שלעיל. על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום על־פי תעריפון משרד הבריאות, למעט המקרים הבאים:
• כל שבר חדש.
• פריקה חריפה של כתף או מרפק.
• פציעה חריפה הדורשת איחוי על־ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
• שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
• חדירת גוף זר לעין.
• טיפול במחלות סרטן.
• טיפול במחלת המופיליה
• טיפול במחלת סיסטיק פיברוזיס(CF).
• אישה שנתקפה בצירי לידה.
• נשים הרות החל משבוע 40.
• לקוח שפונה על־ידי אמבולנס של מגן־דוד־אדום מהרחוב או ממקום מציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
• חולי דיאליזה.
• תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה מעל 38.5 מעלות.
• נפגעי אלימות במשפחה.
• נפגעי תקיפה מינית.
• לקוח שפנה לחדר מיון עם מכתב הפניה ו/או טופס התחייבות מרופא הכללית/רופא מוקד חירום שבהסכם עם הכללית גם אם לא אושפז.
• לקוח שהופנה למיון על־ידי אחות ממוקד 2700* בשעות שהמרפאות סגורות והפנייתו נשלחה על־ידי המוקד לחדר המיון לפני הגיעו למיון.
• לקוח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס התחייבות.
• לקוח שנפגע עבודה ובידו אישור ממעבידו על פגיעה בעבודה - טופס 250.
• נפגע עבודה עצמאי שבידו אישור על פגיעה בעבודה וטופס 263.
• נפגע תאונת דרכים שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.
• תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר ("תאונת בית ספר") ובידו אישור מבית הספר.