גינקומסטיה

40 עד 60  אחוזים מהגברים מגלים בשלב כלשהו בחייהם  שהחזה שלהם לא ממש גברי. מדובר בגינקומסטיה ומקור השם הוא ביוונית עתיקה ופירושו "דמוי חזה אישה".

גברים המודעים לגופם והסובלים מהתופעה, יכולים לעבור ניתוח שיחזיר לחזה שלהם מראה גברי, שטוח ומעוצב. הניתוח כולל הסרה של שומן ובלוטת שד, ובמקרים קיצוניים גם כריתת עור.

מה הסיבה שצמחו לי הציצים?
על אף שידוע על מספר תרופות שיכולות לגרום לתופעה ולמרות שרבים חושבים שמדובר בהפרעה הורמונלית, במרבית המקרים אין ולא מוצאים סיבה רפואית ברורה לתופעה. עם זאת, הרופאים מבדילים בין חמישה סוגים של גינקומסטיה:

 גינקומסטיה של נערים מתבגרים -  קרויה גם "הרחבה שפירה של החזה הגברי". שכיחותה יכולה להגיע עד 60 אחוזים מהנערים, בהם החזה בדרך־כלל נוקשה ורגיש. במישוש אפשר להרגיש מתחת לפטמה בגוש בקוטר של אחד  עד חמישה ס"מ.

 גינקומסטיה של אנשים שמנים - גינקומסטיה היכולה לסגת גם ללא טיפול, וזאת לאחר שיורדים במשקל וחוזרים למשקל גוף נורמלי.

 גינקומסטיה ללא סיבה ברורה -  מדובר בהרחבה לא כואבת של החזה הגברי. חשוב להבחין בין המצב הזה שהוא די נפוץ לבין גינקומסטיה הנובעת מפגיעה בכבד, מיצור הורמונלי לא תקין (אלדוסטרון), או מנטילת תרופות.

 גינקומסטיה בהשפעת תרופות - השימוש באמפטאמינים (כדורי מרץ), סטרואידים אנאבוליים, תרופות נגד דיכאון (תרופות טריציקליות) טאגאמד (לטיפול בחומציות הקיבה) - עלול לגרום להופעת גינקומסטיה.

 גינקומסטיה גנטית - סוג חמישי לעיתים קיימת היסטוריה משפחתית של גינקומסטיה. כאן צריך לבחון אם לא מדובר בתסמונת גנטית או בתת התפתחות של האשכים ואבר המין הזכרי.

מה הסיבה הנפוצה ביותר לגינוקומסטיה?
הגינקומסטיה מהסוג השני נפוצה ביותר בין גברים שמנים או גברים אחרי גיל העמידה ואילו הסוג השלישי נפוץ ביותר בין גברים בגיל הפוריות. בגיל הבגרות, אין טעם לבקש לעבור ניתוח, שכן אצל מרבית הנערים התופעה נעלמת מעצמה לקראת גיל הגיוס לצבא.
 
למי מתאים הניתוח?
הניתוח כן מתאים לגברים בריאים הסובלים מגינקומסטיה מסיבה לא ברורה, שהינם בעלי אישיות יציבה. מביניהם, המתאימים ביותר הם גברים בעלי עור גמיש (אלסטי) שיצליח להתכווץ בקלות לעיצוב החדש של הגוף אחרי הניתוח.

למי הניתוח לא מתאים?
אנשים שמנים שלא מנסים ירידה במשקל, מעשני מריחואנה, נוטלי תרופות אנאבוליות או הורמונים נשיים, וצורכי אלכוהול, לא מתאימים לניתוח. לאלה מומלצת ראשית ירידה במשקל ו/או הפסקת נטילת התרופות המוזכרות וכן הפסקת עישון.

הניתוח אינו מתאים לנערים צעירים עם בלוטה בולטת בגודל אגוז וכואבת. זהו מצב התפתחותי די שגרתי הנוטה להיעלם מעצמו ולא מצדיק ניתוח.

הניתוח גם אינו מתאים לגברים השוקלים כ־120 ק"ג ושבנוסף אינם מבצעים כל פעילות גופנית.
 
מה עושים בניתוח?
במרבית המקרים אפשר כיום להסתפק בשאיבת שומן דרך נקב עור מוסתר.בשיטה זו, ההרחבה של השד שהיא בחלקה הגדול שומנית, מוצאת כמעט במלואה. לעתים, השאיבה אינה מספקת ואז יש צורך להוסיף חתך קטן בחלק מהיקף הפטמה על־מנת להוציא את החלק מרקמת הבלוטה שנותר דבוק לפטמה אחרי השאיבה.

כאשר החזה בנוי בעיקרו מבלוטת שד, הטכניקה העיקרית היא כריתה תת־עורית דרך הפטמה. הטכניקה הזו דורשת ניסיון ומיומנות רבה מצד המנתח, שכן כריתה מוגזמת עלולה להשאיר מעין שקע מתחת לפטמה ואילו כריתה תת שלמה תותיר מידה של התבלטות.  ככלל, תת־כריתה או תת־שאיבה עדיפים על כריתה או שאיבה בעודף. הוצאת יתר של הבלוטה משאירה סימן לא פחות בולט מהמצב אותו באים לתקן.

לעתים, ובמיוחד עם החזה רחב דמוי שדיים של אישה, יש צורך בכריתת עור. ניתוח כזה ישאיר צלקת נראית לעין סביב הפטמה וקו נוסף כלפי מטה. (כמו בהקטנת שדיים אצל אישה).הניתוח יכול להתבצע בהרדמה מקומית. מומלץ לבצעו בהרדמה הכללית. בהרדמה כללית, רצוי להוסיף גם הרדמה מקומית הממשיכה לשתק את הכאב כמה שעות אחרי שהניתוח הסתיים.



כמה זמן נמשכת תקופת ההחלמה?
הניתוח עצמו דורש בדרך גלכלל אשפוז ל־24 שעות. אחרי הניתוח חובשים את החזה אלסטית המצמידה לגוף את העור שהתרוקן מרקמת השד. התחבושת מונעת דימום ושטפי דם ומקילה את ההחלמה. אחרי כשבוע, מסירים את התחבושת ואפשר כבר לראות את השינוי. אחרי הניתוח, בדרך־כלל מומלץ ליטול אנטיביוטיקה ואם ישנם תפרים, מוצאים לקראת היום השמיני או העשירי.

האם צפויות תופעות לוואי?
בין אם הניתוח בוצע בשאיבה או בכריתה בחתך כירורגי, אתה תחוש אי־נוחות. זו תהיה אי־נוחות גופנית מקומית באזור הניתוח, אך גם אי נוחות גופנית כללית. ביממה בשהות בבית החולים, מקבלים בהתאם לצורך תרופות או זריקות להקלה על הכאב.
לתקופה השהייה בבית, רצוי שתכין לעצמך תכשיר נגד כאבים.

באזור הניתוח תתפתח נפיחות ויופיעו סימנים כחולים. כדי להפחית את הנפיחות חשוב להשתמש בחולצה אלסטית במשך שבועיים, יומם וליל.  ייתכנו תופעות הלוואי הבאות:  
זיהום.
פגיעה בעור.
הצטברות דם או נוזלי גוף אחרים באזור השאיבה.
הדבקויות של העור לשריר שמתחתיו. 
פיגמנטציה באזור של השד. 
ירידה זמנית או קבועה בתחושה באזור השד או הפטמה. 
מידה מסוימת של חוסר סימטריה שלא ניתנת לתיקון מוחלט.

אפשר בלי ניתוח?
אפשר לפרק את רקמת השד בעזרת מכשיר אולטרה־סאונד שמשמש בהמסת שומן. טיפול זה  מלווה לא פעם בכוויות בעור שמשאירות אחריהן נקבים וצלקות שקשה להסתיר. לעומת זאת, בידיים מנוסות, ניתוח לתיקון גינקומסטיה יכול לשפר מאוד את המראה הפיזי, להחזיר את החזות הגברית ולהשכיח את הבושה ואת אי הנוחות המתלווים לתופעה זו.
 
ד"ר חיים אשכנזי הוא מומחה לכירורגיה פלסטית ומנתח ברשת המרפאות של כללית אסתטיקה