|
|
|
השירותים החייבים בתשלום |
|
סוג השירות
ביקור אצל רופא
יועץ ודיאטנית |
השתתפות הלקוח
20 ש"ח לביקור ראשון
למקצוע ברבעון קלנדרי |
הערות
רבעון קלנדרי –
* ינואר-פברואר-מרץ
* אפריל-מאי-יוני
* יולי-אוגוסט-ספטמבר
* אוקטובר-נובמבר-דצמבר |
|
אגרת ביקור ב: מכונים ומרפאות חוץ בבתי"ח, מכונים פרטיים, מכונים בקהילה, מכוני ריפוי בעיסוק (לא התפתחות הילד), מכוני הדמיה |
26 ש"ח לביקור ראשון לסוג שירות או למקצוע ברבעון קלנדרי |
| אגרת ביקור במכוני פיזיותרפיה (לא התפתחות הילד) |
26 ש"ח לביקור ראשון ברבעון |
רבעון - שלושה חודשים ממועד קבלת השירות |
|
תקרת השתתפות בגין האגרות הנ"ל |
|
סוג השירות
תקרת תשלום למשפחה (לרבעון קלנדרי) |
השתתפות הלקוח
159 ש"ח |
הערות
משפחה – בני זוג וילדיהם עד גיל 18 |
|
תקרת תשלום למשפחה של לקוחות שהגיעו לגיל 65 ומעלה (לרבעון קלנדרי) |
79 ש"ח |
משפחה – בני זוג וילדיהם עד גיל 18 |
|
תקרת תשלום למשפחה של עולה חדש בשנה הראשונה לעלייתו ארצה (לרבעון קלנדרי) |
79 ש"ח |
משפחה – בני זוג וילדיהם עד גיל 18 |
|
השתתפות עצמית בתרופות |
|
סוג השירות
השתתפות עצמית בעבור תרופות בסל ובמרשם
|
השתתפות הלקוח
אגרה בשיעור של 15% מהמחיר המירבי לצרכן או 13 ש"ח לאריזה - הגבוה מביניהם |
הערות
• פריט שמחירו לצרכן נמוך מ־13 ש"ח - ההשתתפות העצמית תהייה לפי מחירו המירבי לצרכן.
• חריגים לתוכנית:
בעבור הפריט Omeprazole 20 מ"ג - ההשתתפות העצמית תהייה 30 ש"ח לאריזה.
בעבור הפריט Simvastatin 40 מ"ג - ההשתתפות העצמית תהייה 24 ש"ח לאריזה. |
|
תקרה רבעונית לתרופות בסל ובמרשם לחולים כרונים (ליחיד) |
753 ש"ח לרבעון |
ההנחה ניתנת באופן אוטומטי במעמד הרכישה בבית המרקחת |
|
תקרה רבעונית לתרופות בסל ובמרשם לחולים כרונים מעל גיל פרישה המקבלים גמלת השלמת הכנסה (ליחיד) |
376 ש"ח לרבעון |
ההנחה ניתנת באופן אוטומטי במעמד הרכישה בבית המרקחת |
|
אוכלוסיות הזכאיות לפטור או הנחה בעבור שירותים רפואיים |
|
|
אוכלוסייה |
ההנחה/הפטור עבור אגרת רופא מקצועי ואגרת ביקור במכונים ובמרפאות חוץ |
הנחה/פטור עבור תרופות |
הגורם האחראי לעדכון הזכאות לפטור/הנחה |
|
|
חולי דיאליזה, אונקולוגיה, איידס, גושה, CF, טלסמיה, המופיליה, שחפת, מושתלים |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
חולים אונקולוגיים פטורים מתשלום בעבור התרופות הייעודיות לטיפול במחלה הכלולות בסל הבריאות |
הכללית |
|
|
לקוח בגיל פרישה* ומעלה המקבל גמלת השלמת הכנסת מהמוסד לביטוח לאומי |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
50% הנחה בגין התרופות שבסל ובמרשם |
ביטוח לאומי |
|
|
מקבלי קצבה לפי פרק ט' לחוק הביטוח הלאומי (קצבת נכות)
ובני משפחותיהם |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
|
ביטוח לאומי |
|
|
מקבלי קצבת ניידות (ילדים מתחת לגיל 18 ושלושה חודשים) |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
|
ביטוח לאומי |
|
|
מי שהוכר כ"נזקק" מכוח חוק מעמד ותיקי מלחמת העולם השנייה ("וטרנים") |
|
הנחה של 75% בגין התרופות שבסל ובמרשם |
ביטוח לאומי |
|
|
נכי המלחמה בנאצים ונכי רדיפות הנאצים |
פטור מאגרות שירותים רפואיים לצורך הטיפול בפגיעה שהוכרה ע"י משרד האוצר לעניין הנכות (כנגד אישור מהלשכה לשיקום נכים במשרד האוצר) |
פטור מתשלום בגין תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה לצורך הטיפול בפגיעה שהוכרה על ידי משרד האוצר לעניין הנכות (כנגד אישור מהלשכה לשיקום נכים במשרד האוצר) |
הלשכה לשיקום נכים (משרד האוצר)
טלפון לברור זכאות:
03-5682626 |
|
|
נכי רדיפות הנאצים |
פטור מאגרות שירותים רפואיים לצורך הטיפול בפגיעה שהוכרה על ידי רשויות הפיצויים בגרמניה לעניין הנכות
(כנגד אישור מהלשכה לעניני פיצויים אישיים מחו"ל במשרד האוצר) |
פטור מתשלום בגין תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה לצורך הטיפול בפגיעה שהוכרה על ידי רשויות פיצויים בגרמניה לעניין הנכות
(כנגד אישור מהלשכה לעניני פיצויים אישיים מחו"ל במשרד האוצר) |
הלשכה לעניני פיצויים אישיים מחו"ל (משרד האוצר) טלפון לבירור זכאות: 03-6234100 |
|
|
נכה נתמך מכוח חוק נכי המלחמה בנאצים |
|
מי שהוגדר כ"נכה נתמך" זכאי להנחה בשיעור 50% בגין תרופות הכלולות בסל ובמרשם |
ביטוח לאומי |
|
|
נפגעי תאונות עבודה |
פטור מתשלום אגרת שירותים רפואיים בגין הטיפול בפגיעה המוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי
(קבלת החזר במרפאה) |
פטור מתשלום השתתפות עצמית בגין תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה והנדרשות לצורך טיפול בפגיעה המוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי
(קבלת החזר במרפאה) |
ביטוח לאומי |
|
נפגעי תאונות דרכים |
פטור מתשלום אגרות שירותים רפואיים בגין הטיפול בפגיעה שהוכרה כתאונת דרכים |
פטור מתשלום השתתפות עצמית בגין תרופות שנרשמו ע"י רופאי הקופה והנדרשות לצורך טיפול בפגיעה שהוכרה כתאונת דרכים |
על הלקוח/ה להמציא אישור משטרה |
|
|
לקוחות מגיל 75 ומעלה |
|
הנחה של 10% בגין תרופות שבסל ובמרשם. ההנחה ניתנת באופן אוטומטי במעמד הרכישה בבית המרקחת. ההנחה הינה הנחה נוספת לכל ההנחות שפורטו לעיל |
הכללית |
|
|
|
|
|
|
* על פי חוק גיל פרישה
|
התפתחות הילד |
|
סוג השירות
טיפולים פרא־רפואיים |
השתתפות הלקוח
24 ש"ח לטיפול |
הערות
מקבלי גמלת אבטחת הכנסה פטורים מתשלום |
|
כרטיס מגנטי |
|
סוג השירות
כרטיס מגנטי |
השתתפות הלקוח
10 ש"ח לכרטיס |
הערות
אם טרם חלפו שנתיים ממועד הנפקת הכרטיס האחרון (למעט מקרה של גנבה). |
|
שירותי חירום |
|
סוג השירות
ביקור בית של רופא כאשר המרפאה והמר"מ סגורים |
השתתפות הלקוח
68 ש"ח |
הערות
|
|
ביקור במר"מ בשעות בהן המרפאה סגורה |
בימים ראשון עד חמישי: 68 ש"ח.
בימי שישי ושבת: פטור מתשלום. |
פטור מתשלום ינתן בימי שישי ושבת ובערבי חג וחג, החל מהשעה 14:00 (ביום ו' וערב חג) ועד יום א' (או היום שאחרי החג) בשעה 6:00 בבוקר |
|
ביקורי בית של רופאי הכללית בשעות בהן המרפאות פתוחות |
פטורים מתשלום |
|
|
ביקור במיון משעה 1:00 בלילה ועד 6:00 בבוקר מסיבה שאינה מנויה בחוק |
השתתפות הלקוח בסך 151 ש"ח (אגרת מיון) |
על פי תעריף משרד הבריאות |
|
ביקור במיון משעה 6:00 בבוקר ועד 1:00 בלילה מסיבה שאינה מנויה בחוק וללא הפניית רופא |
השתתפות הלקוח בסך 601 ש"ח |
על פי תעריף משרד הבריאות |
|
|
ביקור במיון משעה 6:00 בבוקר ועד 1:00 בלילה מסיבה שאינה מנויה בחוק וללא הפניית רופא, במקרים בהם מתברר, בדיעבד, כי הפנייה היתה מוצדקת מבחינה רפואית |
השתתפות הלקוח בסך 147 ש"ח (אגרת מיון) |
על פי תעריף משרד הבריאות |
|
| ביקור במיון מסיבות הפטורות על פי חוק |
פטור מתשלום |
ראו פירוט להלן |
ביקורים פטורים מתשלום בחדר מיון
פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:
1. לקוח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17 ולא אושפז.
2. לקוח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס 17.
3. נפגע עבודה שבידו אישור ממעבידו (טופס ב.ל. 250) על פגיעה בעבודה.
4. נפגע עבודה עצמאי שבידו אישור על פגיעה בעבודה (טופס ב.ל 283).
5. נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.
6. תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר ("תאונת בית הספר"), ובידו אישור מבית הספר.
7. לקוח שפנה לחדר המיון במקרים כדלקמן:
• כל שבר חדש.
• פריקה חריפה של כתף או מרפק.
• פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
• שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
• חדירת גוף זר לעין.
• טיפול במחלות סרטן.
• טיפול במחלת המופיליה.
• טיפול במחלת סיסטיק פיברוזיס.
• אישה שנתקפה בצירי לידה.
• נשים הרות הפונות למיון נשים בשעות שהמרפאות סגורות, פטורות מתשלום בעבור הביקור במיון.
• מי שפונה לבית-חולים באמבולנס מד"א, מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
• תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5).
• חולי דיאליזה.
• לקוח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.
• אישה הרה בשבוע 40 ומעלה להריונה, הפונה למיון נשים. |